开角型青光眼中所占比例不低

流行病学

40~60岁多，女性多。

临床特征

就诊主诉常为：视力减退，视野模糊、缺损
早期无症状&中心视力尚好常延误，主要是视神经乳头的改变

与高眼压性青光眼体征的不同

杯凹较浅，颞侧和颞下象限盘沿更窄
视盘周围晕轮和萎缩征较多
视盘出血发生率高
视盘杯凹与视野损害不成比例，同样视野缺损，NTG的C/D会更大

视野损害特征

视野缺损靠近固视点的比例较大，上半缺损多，局限性缺损多，且损害较深，边界较陡。

危险因素

除开角性青光眼危险因素外，还有血压异常（高血压或低血压）、自身免疫病、心血管疾病（尤其周围血管痉挛（雷诺症，偏头痛）、低颅压等。

低颅压可导致眼颅压力梯度增高而导致神经损害。

诊断与鉴别

眼压正常 + N损害 - 角膜较薄、角膜曲率较小

需鉴别：

1. 眼压波动大的开青的较低时<-眼压监测
2. 已经缓解的高眼压性青光眼，遗留了眼底及视盘损害 <-既往病史
3. 非青光眼性视神经病变，如各类视神经萎缩（尤其视交叉处的颅内占位），缺血性视神经病变，先天性视盘小凹等。

影响预后的因素

• 正常范围内较高的眼压、角膜较薄
• 视盘切迹较深、视盘小出血
• 低血压、血液循环不足
• 血液流变学异常（血液本身的）、微循环障碍
• 自身免疫病
• 抽烟

治疗

治疗原则

1. 持续平稳地降低眼压，达到疾病不再进展的安全眼压范围
   三阶梯 1/2→3
   通常以降低1/3为目标，并根据疾病进展变化调整；依据24h眼压曲线，结合降压药物的药动学和药理学参数制定方案
   药物选择：不影响血管收缩或降低幅度大的降眼压药

   • PGA CAA AA BB

   选择性激光小梁成形术SLT （+药物）

   以上方案难以控制，较薄（1/3-1/4厚）巩膜瓣的小梁切除术等滤过性手术

2. 改善微循环
   CCB、5-HTA、活血化瘀中药-->控制和减缓进展

3. 保护神经
   抗自由基药物、阻断谷氨酸神经毒性药物、神经营养药物等-----疗效待临床评价