爆裂性骨折

眼球凸度

眼球凸度计使用技巧

主观性较强，可能每个人测都不一样
正常凸度应为12-14mm，所以卡瞳距后，正常眼读数应在此范围内。

凸度计结果书写方法

凸度客观测量

影像学

眼眶爆裂性骨折易发生的部位

下壁和内壁（最薄弱）

下壁骨折——面部麻木

trapdoor骨折

儿童眶部爆裂性骨折时，回弹复位将软组织夹持在骨折缝隙中（儿童青枝骨折）
——被夹持的软组织如果是眼外肌，将产生肌肉缺血和不可逆转的瘢痕化，需急诊手术松解，否则遗留永久的眼外肌运动受限。

病理变化过程

基础病变过程：

1. 创伤后脂肪萎缩。外伤和手术都会使框内脂肪萎缩，所以不光受伤后眼球内陷，术后也可能进一步内陷。
2. 急性期组织肿胀而后消退。急性期组织肿胀
3. 肌肉卡顿，时间长肌肉可发生变性，后纤维化后可以压迫视神经管→永久的眼外肌运动受限、视力受损
   及一般骨折的愈合过程

临床表现

早期

伤后2-3周，软组织出血、水肿、渗出性改变阶段

代偿头位、运动时诱发眼心反射（trapdoor骨折）
痛：眼痛、转动痛
视功能障碍
眼睑淤血
眼球突出/移位（水肿/骨折）——眼球凹陷、睑裂缩小
运动受限（肌肉损伤/离开原结构）——复视
眶下神经支配区感觉障碍

晚期

3周以后，神经反应行水肿完全吸收。开始出现脂肪萎缩、瘢痕黏连、增生等病理改变
眼球凹陷
凹陷分级：轻中重（2,4）
眼球下移位
上睑沟加深（双眼皮加深）
眼球运动受限、复视

是否手术

适应症：

视觉障碍性复视持续存在
被动牵拉试验阳性，CT扫描显示眼外肌嵌顿或陷入骨折处
≥3mm的眼球内陷
**>2c㎡**的眶壁缺损

手术时机

伤后2周-2月内

无需手术

无明显眼球内陷
无持续性复视

禁忌症

无光感，无获益
全身情况不允许

手术细节

？ 此表不全，待补充