房角分级
部分开青可伴发闭青

病因

解剖因素

1. 眼前段狭小拥挤
   眼轴短、前房浅、角膜小、晶状体厚
2. 生理性瞳孔阻滞
   晶状体前表面与虹膜紧贴面积增大-->阻滞-->后方压力升高-->周边虹膜前移

促发因素

情绪波动（最多见）
过度疲劳、近距离用眼过度、暗室、全身疾病等

原理

刺激->自主神经功能紊乱
睫状肌调节痉挛->顶推根部虹膜向前(近距离过度用眼)
周边虹膜摩擦小梁组织
眼局部血管舒缩功能失调

急性闭角型青光眼

多见于虹膜膨隆型。

分期

临床前期

具有解剖特征+另一眼发作|(家族史、[Boxes/激发试验|暗室激发])

发作期

当房角关闭范围突然增大，一般眼压升高明显。

急性大发作

单眼或双眼发作
头痛、眼痛，恶心呕吐*
视力可减退至光感
睫状充血/混合充血
角膜雾状水肿-->眼底难以窥见，可有色素性KP
瞳孔扩大可椭圆或偏向一侧，对光反射消失
前房很浅
眼部刺激征
眼球坚硬如石，眼压多在**>50mmHg**

发病略久

可见虹膜色素脱落或扇形萎缩

眼压急剧升高且时间持续较长

青光眼斑（Vogt斑）：晶体前囊灰白色斑点状、粥斑样浑浊

眼压下降后

房角重新开放 | 局部粘连
小梁网：色素沉着，甚至纤维素渗出
眼底：
V轻度充盈
R偶见出血斑
视盘正常|略充血

若高眼压持续时间较长

R轻度水肿--t+-->视盘苍白（缺血）/CRVO性出血

短期或数日未控制

可失明

不典型发作（小发作）

症状轻微，可仅轻度酸胀，视力影响不明显，可有雾视、虹视。
眼压一般30-50mmHg。
发作时间短暂休息后可自行缓解

及时缩小瞳孔，房角可重新开放

不解除阻滞因素，则会再发。
每次发作都会形成部分永久性粘连。
大部分粘连后，进入慢性进展期。

间歇缓解期

发作后治疗，房角重新开放，进入暂时缓解或稳定的时期。可长可短
鉴别：若是药物控制眼压下降而房水C值未改善，房角大部分仍粘连关闭，则不能算间歇缓解期。

慢性进展期

进入慢性期依据：眼压升高，相应范围的房角粘连，房水C值低于正常，视盘凹陷扩大
早期：眼压持续升高、视盘正常
后：视盘逐渐凹陷和萎缩、视野受损逐渐减小至失明（绝对期）

诊断与鉴别诊断

发作期诊断与鉴别

发作时常较典型。
不典型的可能被误诊为虹膜睫状体炎，
典型误诊：尤其班前房纤维素渗出且眼压已降低的，扩瞳会使病情恶化。
典型错误处理：扩瞳使病情恶化
剧烈头痛恶心呕吐，常被误诊为偏头痛、急性肠胃炎
典型处理错误：给予解痉药：东莨菪碱、阿托品等（MB扩瞳）加重病情

间歇缓解期诊断与鉴别

看似一切正常，诊断较为困难。凡中年以上女性（2F，Forty Female），解剖上浅、窄，有发作性虹视、雾视、头痛、鼻根酸胀等病史的，均应仔细检查，必要时做激发试验。

治疗原则

临床前期治疗原则

预防发作：

1. 及时虹膜周切，解除阻滞。
   
2. 暂时不愿手术：1%毛果 2-3/日，定期随访。

急性发作治疗原则

短时间内控制高眼压，减少视功能损害，防治房角形成永久粘连

1. 毛果频点：毛果/5min，眼压下降or瞳孔正常大小后，逐渐减少至3/日。
2. 充血明显 / 前房纤维性渗出-->局部or全身激素。【减少炎症、粘连】
3. 全身使用高渗脱水药：甘露醇快速滴注
   注意老年患者，尤其HBP、心/肾功能不全、电解质紊乱者。关注全身状况，以免发生问题。
4. 抑制房水生成药
   1. 全身用药：CA抑制剂：乙酰唑胺250mg/醋甲唑胺25mg 2/d 口服，眼压控制后停用
   2. 局部用药：CA抑制剂 or BB 二选一 2/d
      1. 【】【】

三天内眼压仍>50mmHg

房角多已粘连丧失功能，只能做外引流术。
此时，眼部组织水肿，充血剧烈，手术则组织炎症反应大，滤过泡容易瘢痕化。
也易发生手术并发症，往往效果差。
？？虹膜萎缩、瞳孔固定放大-->滤过性手术以虹膜嵌顿术为宜
眼压能药物控制-->参照不典型发作控制后的处理原则选做眼内或眼外引流术。

不典型发作

一般能较快控制。三联+减量
联用缩瞳、BB、CA抑制剂，眼压下降后减少至停用BB、CA抑制剂。

• 眼压不再升高，房角大部分开放或完全开放-->虹膜周切术。
• 眼压再度回升-->眼外引流术

间歇缓解期治疗原则

阻止进展：行虹膜周切，以解除阻滞，防止房角关闭。
暂时不愿手术者，滴缩瞳药，加强随访。

慢性进展期治疗原则

房角大部分粘连、引流功能失代偿。只能做眼外引流术，以控制眼压。
可做小梁切除或虹膜咬切术，术前应尽可能控制眼压在最低水平。

绝对期青光眼的治疗原则

目的仅在于解除症状，应尽量避免眼球摘除带来的精神痛苦。

慢性闭角型青光眼

周边虹膜与小梁网的粘连进行性发展，可呈多中心。
多见于50岁左右男性。中老男
早期症状不典型，眼压慢性升高，中央前房深度正常或接近正常，虹膜膨隆不明显，房角中等狭窄，可多中心的发生虹膜前粘连，无急闭青的虹膜萎缩、瞳孔变形等典型表现。 不易引起患者警觉。
中晚期发生视盘损害和视野损害

诊断

常缺乏自觉症状，常备误诊为老年性白内障、开青，而延误治疗。

慢性闭角型青光眼的治疗原则

早期：做内引流。对于较多嵴突的房角，做虹膜周切+虹膜成形术效果更好。
中晚期：只做滤过性手术+神经保护治疗。